渤海船舶职业学院院内立项课题
结题申请·鉴定书
课 题 类 别
课 题 名 称
课题主持人
所 在 单 位
填 表 日 期 年 月 日
渤海船舶职业学院科技处 制
申 请 者 的 声 明
一、本人认可所填写的《渤海船舶职业学院院内立项课题结题申请·评审书》（以下简称为《结题申请·评审书》）为有约束力的协议，并承诺对所填写的《结题申请·评审书》所涉及各项内容的真实性负责，保证本申请结题的研究成果不存在知识产权争议。并信守了以下承诺：
1．遵守了国家《著作权法》和《专利法》等相关法律法规，遵守了渤海船舶职业学院课题管理相关办法及其实施细则的规定。
2．遵循了科学研究规范与管理规范，科学设计研究方案，采用恰当研究方法，如期地完成了研究任务，并取得了预期研究成果。
3．恪守了学术道德。研究过程真实，没有以任何方式抄袭、剽窃或侵吞他人学术成果，没有任何伪注、伪造、篡改文献和数据等学术不端行为。成果真实，以明确的方式标明课题主持人和参与者的在课题研究及研究成果中的各自贡献。客观、公正、准确地介绍和评论已有学术成果。凡引用他人的观点、方案、资料、数据等均加以注释和如实说明。
二、本人完全了解渤海船舶职业学院有关管理规定，完全意识到本声明的法律后果由本人承担。特授权学院，有权保留并向有关部门或机构报送本研究成果的原件、复印件、摘要和电子版；有权公布本研究成果的全部或部分内容，以影印、缩印、扫描、出版等形式复制、保存、汇编本研究成果，允许本研究成果被他人查阅和借阅；有权推广本研究成果，允许将本研究成果通过内部报告、学术会议、专业报刊、大众媒体、专门网站、评奖等形式进行宣传、试验和培训。
特此声明。
申请者（签名）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
年 月 日
填 表 说 明
一、本表仅适用于渤海船舶职业学院院内立项的课题结题申请。
二、认真、如实地填写表内栏目。无内容填写的栏目可空白。本申请书一式一份及电子版1份。打印与复印请用A4纸并于左侧装订。申请者签章处，不得用打印字和印刷体代替。
三、课题批准编号、课题类别，按照课题立项批复填写。
四、“工作报告”、“研究总报告”的写作要求见该栏目的“内容提示”。
五、申请免于鉴定评审的课题成果，必须符合有关条件并提供佐证材料。
六、申请书须经课题主持人所在单位审核，签署明确意见，承担信誉保证并加盖部门公章后方可上报。
七、填写中如栏目篇幅不够，可自行加页。若有其他不明问题，请与渤海船舶职业学院科技处联系。
一、基本情况
提交鉴定 成果 |
成果主件 |
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成果附件 |
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申请鉴定方式 |
集中式 |
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免于鉴定 |
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课题计划研究周期 |
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课题完成时间 |
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课题主持人通讯地址 |
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邮编 |
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课题主持人联系电话 |
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电子信箱 |
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课题组主要成员名单（限填12人） |
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姓 名 |
工作单位 |
职务和职称 |
承担任务 |
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二、工作报告（不超过2000字）
内容提示：本课题主要的研究过程与活动；本课题的研究计划执行与变更情况（课题主持人、课题名称、研究内容、成果形式、管理单位、完成时间等）；本课题的研究成果及其使用情况（出版、发表、转载、采用、引用情况）、研究成果的代表作等。 |
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三、研究总报告（不少于5000字）
内容提示：本课题研究的基本观点与主要结论；本课题研究的主要特色与创新之处；本课题研究的突破性进展（理论上的新观点、实践中的新举措）；本课题研究成果的社会影响；本课题研究中存在的问题与今后的研究设想。 |
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四、课题主持人以及参加者取得的阶段性研究成果
重要的阶段性研究成果 |
序号 |
作者姓名 |
成果形式 |
字数 |
完成时间 |
采用单位或发表刊物名称、期号 |
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阶段性研究成果获得奖励情况 |
序号 |
获奖者姓名 |
奖励名称 |
获奖时间 |
颁发部门及颁发文件号 |
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五、申请免于鉴定评审理由、佐证材料及其说明
六、自我鉴定
本课题研究内容、研究方法、研究过程、研究结论及成果水平等的自我评价。（限1000字） |
主持人（签字）： 年 月 日 |
七、课题组建议回避评审的专家名单
提出可能影响评价公正性的专家并建议其回避。建议回避评审的专家人数不得超过2人。 |
姓 名 |
单 位 |
职 称 |
建议回避评审的理由 |
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八、课题主持人所在单位审核意见
本课题的负责人与参加者是否积极认真地开展研究工作，并按照计划如期完成；本课题的研究是否取得具有一定水平的研究成果；本课题研究的实施与管理是否符合学院课题管理的有关规定；是否同意本课题参加学院组织的结题活动鉴定等。 |
公章： 负责人（签章）： 年 月 日 |
九、评审专家意见
