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葫芦岛市自然科学学术成果奖
评 审 表
作者姓名：______________________
作者单位：______________________
成果名称：______________________
成果发表情况：____A.已发表 B.未发表
成果类别：□学术论文 □技术创新论文 □著作
葫芦岛市自然科学学术成果奖评审委员会印制
年 月 日
作者姓名 |
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性别 |
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年龄 |
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技术职称 |
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职务 |
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电话 |
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成 果 摘 要（由作者本人填写） |
工作单位意见： 单位（盖章） 年 月 日 |
分科学会（学组）评语： 组长或主任（签字）： 年 月 日 |
评审委员会评语及评定等级 签字盖章： 年 月 日 |
专业评选组评审意见： 签字盖章： 年 月 日 |
市科协评审委员会审批意见： 签字盖章： 年 月 日 |
